Женская микрофлора: что может пойти не так

Причины неприятного запаха

В норме жидкость, которую выделяют железы матки, очищает вагинальный канал и становится питательной средой для нормальной микрофлоры. Основу микрофлоры влагалища составляют палочки Дедерлейна (лактобактерия) и условно-патогенная флора. Изменение состава биоценоза приводит к развитию патологий, которые вызывают сильный запах из влагалища. По специфике аромата можно определить тип заболевания.

Этот симптом часто появляется на фоне полного внешнего благополучия. Отвечая на вопрос, почему появляется неприятный запах из влагалища, гинекологи называют такие причины:

  • Плохая гигиена интимных органов. Несоблюдение гигиенических требований приводит к перемещению бактерий из анального прохода в вагину. Патогенная микрофлора провоцирует воспаление в половых органах. Процесс сопровождается плохим запахом и специфическими выделениями;
  • Ослабление иммунитета. На фоне ослабленного иммунитета, происходит размножение патогенных бактерий, которые входят в состав естественной флоры влагалища. Размножение вредных бактерий сопровождается распространением инфекции и запахом из интимной зоны;
  • Дисбаланс гормонов. Эндокринный фон женщины влияет на состав биоценоза влагалища. Гормональный сбой создает благоприятные условия для роста патогенной микрофлоры. Это в свою очередь провоцирует воспаление и патологические выделения;
  • Заболевания половых органов. Гинекологические болезни часто сопровождаются неприятным запахом из влагалища. Это один из главных признаков присоединения инфекции или развития воспаления. Наиболее опасны венерические болезни – сифилис, гонорея, хламидиоз. Патологии часто дают осложнения в виде появления рубцов на шейке матки, нарушения проходимости вагинального канала. Из-за рубцевания тканей половых органов появляются проблемы с зачатием.

Признаки несовместимости микрофлоры партнеров

В норме процесс адаптации партнеров на уровне микрофлоры проходит незаметно и не занимает много времени, как правило, это происходит после нескольких половых актов.   Но при наличии проблем с микрофлорой у женщины или мужчины адаптация замедляется, и партнеры могут ощущать такие неприятные признаки, как:

  • постоянно присутствующее раздражение в области наружных половых органов (зуд, жжение, боль, более или менее выраженная отечность и покраснение в интимной области);
  • нехарактерные выделения (например, обильные, с неприятным запахом, измененным цветом или консистенцией);
  • дискомфорт в области слизистой оболочки половых органов (постоянный, во время полового акта или только после интимной близости);
  • неспособность женщины к получению удовлетворения от близости   При длительном течении дисбиоза на слизистой оболочке наружных половых органов могут появляться микротравмы, которые становятся воротами для болезнетворных бактерий. В свою очередь вторичные инфекции иногда сопровождаются высыпаниями.
  • Без лечения все перечисленные симптомы могут усугубляться и серьезно нарушать качество жизни мужчин и женщин, снижать их самооценку. Таким образом, то, что начиналось как несовместимость микрофлоры, может рано или поздно спровоцировать психологические нарушения и даже расставание пары.

Следует помнить, что обмен микроорганизмами происходит при каждом незащищенном половом контакте. Поэтому симптомы несовместимости микрофлоры партнеров могут обнаружить у себя даже те пары, отношения которых насчитывают ни один десяток лет.

Подготовка к исследованию

Гинекологический мазок на флору – это исследование состояния женского мочеполового тракта. Диагностика флоры у мужчин называется урогенитальным мазком.

Для получения качественного и определенного результата обязательно нужно подготовиться к процедуре. Врачи говорят об обязательном выполнении таких шагов:

  • за 2 дня до исследования обязательно исключить половые контакты;
  • за 48 часов не проводить спринцевание, а также не использовать препараты, которые вводятся интравагинально;
  • не использовать растворы для полоскания рта, горла, препараты с антибактериальной активностью;
  • у женщин забор биологического материала проводят в дни менструального цикла, когда нет активных кровянистых выделений.

Относительно интравагинальной контрацепии эти правила не меняются: не рекомендовано их применять за 2 дня до взятия мазка на флору.

Перед тем, как посетить доктора, следует провести гигиеническое подмывание половых органов, при этом нельзя использовать различные моющие средства.

Не разрешается принимать ванную за сутки до исследования.

За несколько часов до забора мазка на флору (2-3 часа) не стоит мочиться. Мочевыделение приведет к смыванию активной флоры и в случае наличия отклонений доктор их не увидит, потому что флора была смыта струей мочи.

Кишечный дисбиоз и репродуктивная функция у женщин

Микробиота оказывает влияние на каждую стадию женского репродуктивного цикла, включая созревание фолликулов в яичнике, оплодотворение и имплантацию эмбриона и течение беременности и родов. Потенциально зависят от кишечной микрофлоры и уровни половых гормонов.

Предполагается связь между кишечными бактериями и развитием гинекологических заболеваний, таких как синдром поликистозных яичников, эндометриоз и бактериальный вагиноз. Нарушение баланса микрофлоры может стать причиной дисфункции яичников, включая нарушение развития яйцеклеток, менструального цикла и аномальную овуляцию.

Нарушение баланса микрофлоры – часть патогенеза воспалительных заболеваний кишечника (колитов). Эти состояния могут стать причиной осложнений со стороны репродуктивных органов. Многие пациентки вынуждены принимать лекарственные препараты, которые противопоказаны при беременности. Если воспаление кишечника у женщин протекает в тяжелой форме, у них может развиться вторичная аменорея со снижением уровня эстрадиола и прогестерона. Это связано с дефицитом питательных веществ на фоне колита и сопутствующего дисбактериоза.

Нарушения менструального цикла могут быть вызваны высокими дозами глюкокортикоидных гормонов или сульфасалазина, которые применяются для лечения тяжелой формы колита. Свищи и другие осложнения приводят к спаечному процессу в малом тазу с нарушением функции яичников и маточных труб. Наконец, активное течение воспалительного процесса сопровождается диареей, потерей массы тела и снижением сексуального влечения.

Популярные статьи  5 ошибок при знакомстве в интернете

Если воспалительные заболевания кишечника у женщин становятся причиной хирургического вмешательства, частота бесплодия у таких пациенток увеличивается в три раза. Это связано с образованием спаек в малом тазу.

Пациентки с воспалительными заболеваниями кишечника относятся к группе риска по осложненному течению беременности. Изменения кишечной стенки и дисбиоз приводят к развитию анемии, гиповитаминоза, электролитных нарушений. Самые частые осложнения беременности в этой группе женщин:

  • невынашивание;
  • гипотрофия плода;
  • низкая масса тела при рождении.

У пациенток с колитами увеличивается частота кесарева сечения.

Лактобактерии и дисбактериоз влагалища

Влагалище здоровой женщины содержит более 200 различных видов микроорганизмов бактериальной природы, относящихся к непатогенным, условно патогенным и патогенным видам. Все микроорганизмы конкурируют между собой, но доминирующая роль принадлежит лактобактериям. Для женской микрофлоры лактобактерии не менее важны, чем для толстого кишечника. Лактобациллы способны вырабатывать молочную и другие виды кислот, создавая тем самым необходимую pН в просвете влагалища, не позволяя размножаться болезнетворным микроорганизмам бактериальной, вирусной и грибковой природы. При отсутствии дисбактериоза, в мазке определяется не менее 95% женских лактобактерий. До тех пор пока количество лактобацилл остаётся в пределах физиологической нормы, условно-патогенные и патогенные микроорганизмы не способны размножаться и вызывать инфекционные заболевания.

Расшифровка количества и состава микрофлоры по анализу Фемофлор

Микрофлора, обнаруженная во время исследования, оценивается по двум показателям:

  • Абсолютному, показывающему количество микробов. Оценивается в КОЕ/мл (геном-эквивалентов/мл).
  • Относительному – отношению количества микробов к общей бактериальной массе. Выражается в процентах. Может выражаться в коэффициентах. Для этого проводятся достаточно сложные расчеты. Сначала вычисляются логарифмы от общей бактериальной массы и количества микроорганизмов, а потом вычисляется их разница. Получаются отрицательные показатели (меньше нуля). Логарифмический показатель обозначается, как Lg. Рядом указывается количество каждого из видов микроорганизмов в процентах от общей массы (Х/ОБМ).

Количество грибка кандида, уреплазм и микоплазм hominis выдается только в абсолютных показателях, указывающих на их общее число в образце.

Для большей наглядности рядом с показателями Фемофлор находятся поля, которые закрашивают разным цветом. Принцип определения цвета, такой же, как у светофора.

Красные квадратики означают что показатель «плохой»:

  • Такой значок, поставленный напротив показателей общей бактериальной массы или контроля взятия материала, говорит о том, биоматериал был взят неправильно и анализ нужно переделывать.
  • Красный маркер напротив показателей здоровой микрофлоры указывает на её отсутствие или значительное снижение количества.
  • Красный цвет напротив условно-патогенных микроорганизмов указывает на их концентрацию, при которой возможно появление инфекций.
  • Красный цвет напротив патогенных микроорганизмов говорит об их обнаружении.

Желтым цветом обозначаются пограничные состояния. Такая пометка указывает на незначительное снижение количества клеток и микрофлоры в образце, небольшое уменьшение содержания полезной флоры и незначительное увеличение условно-патогенных микроорганизмов.

Зелёный цвет ставится напротив «хороших» показателей мазка:

  • Такое обозначение напротив показателей общей бактериальной массы и контроля взятия материала указывает на высокую адекватность образца.
  • Зеленый маркер в графе содержания полезной микрофлоры говорит о её достаточном количестве. Расшифровка анализа фемофлор в этом случае указывает, что количество лактобацилл находится в пределах нормы.

Далее в бланке указываются конкретные выявленные микроболигические показатели:

Лактобациллы (лактобактерии). В норме их количество должно составлять 10^6–10^8 (70-100% от общего количества флоры). Относительный показатель Lg в норме – от 0 до 0,3. Такой результат показывает, что у женщины в урогенитальном тракте достаточно здоровой микрофлоры, защищающей от болезнетворных микроорганизмов. Показатель снижается при дисбактериозе, воспалительных процессах и инфекциях.

Снижение количества лактобацилл 10-70% считается умеренным, но самая неблагоприятная ситуация возникает при обнаружении в анализе менее 10% здоровых микроорганизмов. Такое нарушение может быть вызвано выраженным дисбактериозом, приемом антибиотиков, гормональным дисбалансом. Зачастую такая картина возникает при половых инфекциях.

Показатели условно-патогенной микрофлоры в норме должны быть не более 10 ^2-10 ^4 КОЕ/м. Грибков candida допускается 10 3 КОЕ/мл. Это составляет примерно 0,01% (Lg -3). Превышение показателя указывает на инфицирование микроорганизмами. Чем выше показатель, тем выраженнее и тяжелее инфекция:

  • Повышение уровня до показателей -3 до -2 (0,1%-1,0%) считается незначительным;
  • Увеличение показателя от от -2 до -1 (1%-10%), считается умеренным;
  • Концентрация Lg -1 или более 10% от общего числа микробов считается высокой.

Патогенные микроорганизмы – гонококки трихомонады хламидии и прочие возбудители ЗППП в образце должны полностью отсутствовать. Даже небольшое их количество указывает на инфекцию и требует лечения.

Продолжение статьи

  • Текст 1. Зачем делают анализ Фемофлор. Как получить точные результаты?
  • Текст 2. Расшифровка наименований микроорганизмов, определяемых с помощью анализа Фемофлор: вредные и полезные микроорганизмы
  • Текст 3. Текст 3. Виды анализов Фемофлор: чем отличаются фемофлор 4, 5, 8, 13, 16, 17
  • Текст 5. Таблица расшифровки результатов основных микробиологических показателей 
  • Текст 6. Классификация состояний микрофлоры урогенитального тракта согласно расшифровке анализов фемофлор
  • Текст 7. Что делать, если расшифровка анализа Фемофлор показала плохой результат

Взаимосвязь кишечного и влагалищного дисбактериоза

Большинство предрасполагающих факторов одинаковы как для влагалищного, так и для кишечного микробиоценоза. Взаимосвязь между дисбиозом кишечника у женщин и репродуктивным здоровье можно отследить на примере такого заболевания, как эндометриоз. Это патологическое состояние характеризуется формированием очагов эндометрия за пределами полости матки.

Немалое значение в механизме развития данного гинекологического заболевания, играют ретроградные менструации, при которых жизнеспособные клетки слизистой оболочки матки попадают в брюшную полость. Вероятность развития эндометриоза при таком сценарии во многом зависит от реакции иммунной системы, важным звеном которой является микробиота кишечника.

Популярные статьи  Психологическое насилие: спасать отношения или себя?

Кроме того, дисбаланс микрофлоры в кишечнике и влагалище, может приводить к увеличению уровня эстрогенов в организме женщины, что способствует быстрому прогрессированию эндометриоза. Повышение уровня гормонов эстрогенов, также способствует стремительному росту как доброкачественных, так и злокачественных новообразований женской репродуктивной системы.

Сам по себе дисбактериоз влагалища является тем состоянием, которое в буквальном смысле нарушает естественную защиту женской репродуктивной системы. Снижение местного иммунитета и активизация болезнетворных микроорганизмов увеличивает до максимума риск развития инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза, чреватых развитием осложнений, включая бесплодие.

Также, была клинически подтверждена связь между нарушением баланса влагалищной микрофлоры и высоким риском формирования рака и предрака шейки матки. Сравнительное исследование мазков из шейки матки здоровых женщин и пациенток с диагностированным предраком шейки матки доказало разность состава микрофлоры. В первом случае, в мазке преобладают лактобактерии, а во втором случае, над полезной микрофлорой доминируют условно патогенные и патогенные микроорганизмы. Кроме того, дефицит лактобацилл в просвете влагалища, подрывает сопротивляемость женского организма перед вирусом папилломы человека (ВПЧ), который в 90% случаев является причиной развития онкологии шейки матки.

Популярные вопросы

Если нарушена микрофлора у женщины, в таком случае надо ли партнеру пить таблетки и какие?
Здравствуйте! При выявленном дисбактериозе у женщины лечение и обследование партнёра обязательно. Терапия определяется результатами обследования и назначается урологом.

Здравствуйте, у меня такой вопрос. У меня дисбактериоз влагалища постоянно рецидивирует. Беспокоит зуд. ИППП — отрицательные. Сдала анализы на гормоны, в итоге-гиперпролактинемия и низкий прогестерон. Может ли из-за изменения баланса этих гормонов происходить изменение в микрофлоре?
Здравствуйте! Повышение уровня пролактина приводит к снижению эстрогенов, что может неблагоприятно отразиться на структуре слизистых половых путей — приводит к истончению, ранимости, сухости, уменьшению численности лактобактерий и снижению защитных свойств. При выявленных нарушениях гормонального фона следует провести коррекцию, что поможет справиться с проявлениями дисбиоза. При этом дополнительно можно воспользоваться гелем Гинокомфорт с маслом чайного дерева, что позволит избежать присоединение воспалительного процесса и стабилизирует баланс рН среды за счет входящей в состав молочной кислоты. Гель применяется по 1 дозе 1 раз в день на протяжении 7-10 дней.

Здравствуйте! Сдавала анализы на микрофлору и цитологию. После чего, как обычно, было немного больно ходить в туалет, около 1 дня. Потом прошло, на следующий день был защищенный половой контакт, а через день началась менструация, появилось жжение и зуд. Больно ходить в туалет, выделений и крови нет. И так продолжается уже неделю. Результат анализов хороший. До сдачи этих анализов жалоб не было.
Здравствуйте! Не отмечали ли Вы сухость при половом контакте или некоторое травмирование слизистых половых путей, что могло обостриться в период менструаций? Порекомендую воспользоваться гелем Гинокомфорт с маслом чайного дерева, что позволит провести мягкую противовоспалительную терапию, заживить микротравмы слизистых и сбалансировать лактофлору в половых путях. Гель применяют по 1 дозе 1 раз в день на протяжении 7-10 дней.

Врач-гинеколог назначила свечи тамистол от дисбактериоза и обилии кокковой флоры. Появились сильные боли внизу живота, общее недомогание. Может ли это быть причиной такого состояния?
Здравствуйте! В составе свечей антисептический препарат мирамистин, обладающий широким спектром противомикробного действия. Появление болей с их использованием не связано. Это, вероятнее всего, прогрессирование воспалительного процесса. Вам необходимо повторно обратиться на прием к специалисту.

Какой врач берет мазок из влагалища

Мазок из влагалища берет врач-гинеколог. Гинеколог – это узкий специалист, который диагностирует и лечит органы репродуктивной системы. В его компетенции взять также на анализ биоматериал из влагалища.

Происходит это во время осмотра на гинекологическом кресле. Женщина практически ничего не чувствует, забор материала на исследование из влагалища производится быстро, в течение нескольких минут.

От компетенции гинеколога зависит, насколько грамотно взяты мазки. А это влияет, в свою очередь, на результаты анализа.

Взять мазок — не самое сложное, нужны также грамотные лаборанты и хорошая лаборатория, а также умение правильно расшифровать данные. Иначе нарушаются степени чистоты мазка, результаты получаются не достоверными, искаженными.

В нашей клинике работает опытная команда гинекологов и лаборантов.

Часто встречающиеся симптомы и манипуляции в гинекологии:

  • Выделения из влагалища
  • Выделения из уретры
  • Выделения из матки
  • Внутриматочная спираль
  • Женское бесплодие
  • Задержка месячных
  • Зуд во влагалище
  • Коричневые выделения
  • Прерывание беременности
  • Боль в промежности
  • Эрозия шейки матки
  • Абортивные таблетки
  • Вакуумный аборт
  • Медикаментозный аборт
  • Хирургический аборт
  • Биопсия шейки матки
  • Диагностическое выскабливание
  • Фолликулометрия
  • Записаться на прием к гинекологу

Как расшифровать мазок на флору у женщин?

Расшифровать анализа мазка на флору у женщин может только лечащий врач. Самостоятельные оценки результатов не могут быть точными. Биологический материал оценивают по показателям, представленным в таблице.  

Показатель

Норма

Патология

Плоский эпителий

Присутствует в небольшом количестве. В норме в поле зрения микроскопа не более 10 клеток. Это свидетельствует о нормальном обновлении эпителиального слоя.  

Увеличение количества клеток плоского эпителия указывает на воспаление слизистой оболочки.

Отсутствие клеток плоского эпителия – признак гормональных нарушений в организме.

Лейкоциты во влагалище

Не больше 10 лейкоцитов может присутствовать в поле зрения микроскопа.

Увеличение количества лейкоцитов – признак воспаления стенок вагинального канала.

Лейкоциты в цервикальном канале

В цервикальном канале присутствие небольшого количества лейкоцитов считается нормальным. В поле зрения их не должно быть больше 30.

Увеличение количества лейкоцитов в мазке на флору у женщин – признак воспаления шейки матки.

Палочки (Додерлейна)

Присутствуют с большом количестве в секрете половых путей здоровой женщины. Составляют до 95% микрофлоры.

Полное отсутствие или уменьшение количества палочек Додерлейна – признак тяжелого инфекционно-воспалительного процесса.

Грибки рода Candida

Чаще отсутствуют полностью. Реже могут присутствовать единичные грибки в виде условно-патогенной флоры влагалища и цервикального канала.

Больше 15 в поле зрения свидетельствует о развитии молочницы (кандидоза). Также может быть сопутствующим состоянием при развитии ЗППП.

Золотистый стафилококк, кокки

В норме в микрофлоре женских половых путей кокки отсутствуют или обнаруживаются единичные клетки.

Выявление больше 15 кокков в поле зрения указывает на развитие гнойного воспаления во влагалище или цервикальном канале.

Слизь

Может быть в умеренном количестве.

Большое количество слизи в образце говорит об инфекционно-воспалительном процессе.

Трихомонада

У здоровых пациенток отсутствуют полностью.

Даже единичные трихомонады – признак развития трихомониаза (ИППП).

Гонококки

В норме гонококки отсутствуют.

Присутствие гонококков в любом количестве говорит о развитии гонореи.

 Кишечная палочка

Во влагалище кишечной палочки в норме быть не должно. Единичные палочки могут присутствовать в виде компонента условно-патогенной микрофлоры.

Присутствие кишечной палочки в совокупности с повышенными показателями лейкоцитов – признак воспалительного процесса.

Атипичные клетки

Атипичными называют формы эпителиальных клеток соединенные с палочками гарднереллы. У здоровой пациентки отсутствуют.

Присутствие в образце указывает на развитие бактериального вагиноза (гардренеллеза).   

Популярные статьи  Обзор материалов и средств для стемпинга

Один из важнейших показателей хорошего мазка на флору у женщин – большое количество лактобактерий или палочек Дедерлейна. Эти бактерии продуцируют молочную кислоту, обеспечивающую кислую реакцию среды влагалища. В кислой среде патогенная микрофлора обитать не может, что исключает развитие половых инфекций у пациентки. Недостаточное количество лактобактерий приводит к развитию бактериального вагиноза. 

Микроскопический анализ позволяет определить также следующие микроорганизмы слизистой оболочки влагалища и цервикального канала:

  • вирус герпеса человека 1 и 2 типов;
  • цитомегаловирус;
  • ВПЧ разных штаммов;
  • бледная трепонема;
  • хламидии;
  • уреаплазма;
  • микоплазма;
  • бактероиды.

Почему появляется плохой запах чеснока из влагалища?

Сам по себе неприятный аромат не считается заболеванием, а сигнализирует об изменениях в организме женщины. Изменение интимного запаха связано не только с гинекологическими заболеваниями. Часто влагалищные выделения изменяются при смене привычного рациона питания.

Например, употребление чеснока в большом количестве может привести к появлению запаха этого продукта в промежности. Вещества, которые содержатся в чесноке, выводятся из организма через секреторные железы (потовые, слюнные, др.). В половых органах также расположены железы, которые выделяют жидкость и слизь. Поэтому из вагины может исходить подобный неприятный аромат, после употребления сильнопахнущих продуктов.

Решить проблему поможет тщательная частая гигиена интимной области, а также ограничение употребление чеснока.

Осложнения инфекции влагалища

Прогноз излечения при большинстве инфекций влагалища, как правило, хороший

Но для этого важно, чтобы лечение заболевания началось как можно раньше и под контролем опытного гинеколога. При этом нужно понимать, что упорно рецидивирующие инфекции влагалища требуют расширения диагностики и возможной смены медикаментозных препаратов. 

Отсутствие лечения инфекции в некоторых случаях может привести к очень серьезным осложнениям, в том числе:

  • эрозии шейки матки;
  • воспалению органов малого таза;
  • воспалению бартолиновых желез;
  • воспалению маточных труб;
  • бесплодию;
  • осложнениям в ходе беременности.

Роль бактерий, живущих в кишечнике

Важнейшие постоянные обитатели кишечника — молочнокислые бактерии и кишечная палочка — выполняют очень полезную и большую работу.

  • Помогают переваривать пищу — вырабатывают пищеварительные ферменты, которые расщепляют белки, углеводы и некоторые другие вещества.
  • Держат «под пятой», не дают активизироваться микробам, вызывающим нежелательные процессы гниения.
  • Снабжают организм витаминами собственного производства, в частности группы В и витамином К2, необходимым для синтеза протромбина.
  • И что поистине неоценимо — защищают человека от многих инфекционных заболеваний, активно препятствуя размножению их возбудителей, попавших в кишечник с пищей или водой.

Какова норма мазка на микрофлору влагалища?

В микроскопии мазка на флору нормой считается:

  • плоские клетки вагинального эпителия – до 10-ти в поле зрения;
  • единичные лейкоциты – до 10-ти в поле зрения;
  • клетки промежуточного слоя — единичные;
  • «ложноключевые» клетки – редко;
  • общее количество микроорганизмов «умеренное», иногда «большое»;
  • слизь – в небольшом количестве;
  • среди бактерий преобладают лактобактерии, другие типы микроорганизмов единичные, встречаются редко.

В мазке не должно быть:

  • Разрушенных клеток эпителия в большом количестве. Это свидетельствует о лизисе клеток, что случается при аномальном росте лактобактерий.
  • Ключевых клеток. Это клетки эпителия покрытые различными бактериями.
  • Парабазальных клеток. Клетки нижних слоев слизистой. Их появление говорит о значительном воспалении либо атрофии слизистой.
  • «Массивного» количества бактерий, кроме лактобактерий.
  • Дрожжевые клетки с псевдомицелием и бластопорами (клетками-почками). Их присутствие указывает на молочницу.
  • Строгих анаэробов – большинство из них относятся к возбудителям болезни.
  • Гонококков – возбудителей гонореи.
  • Трихомонад – возбудителей трихомониаза.
  • Атипичных клеток, которые являются признаком предраковых или онкологических изменений.

хламидии

Оцените статью
Денис Серебряков
Добавить комментарии

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Женская микрофлора: что может пойти не так
Как научить ребенка убирать игрушки